为什么有一只眼睛会红

世界青光眼日让我想起了一个特别的病例。

多年前，我们医院收治了一位50多岁的女性患者，她因反复发作的头痛和视力障碍而就医。最初，她被怀疑为短暂性脑缺血发作，因为她的症状多发生在晚间，表现为头痛和眼前一片白光，一段时间后才会恢复。

住院期间，我们为她进行了全面的系统、脑血管和颈动脉检查，但并未发现明显异常。尽管患者眼压测试正常，医生还是怀疑她可能患有青光眼，并请了眼科医生进行会诊。无法明确诊断，患者最终出院。

过了段时间，患者反馈她在某次病情发作时，到眼科医院检查发现眼压明显升高，最终被确诊为青光眼。经过治疗，她再也没有出现过之前的头痛和视力障碍症状。

说起青光眼，人们通常会联想到眼压升高。还有一种正常眼压的青光眼，这种青光眼比较隐蔽，常常在眼底检查时发现杯盘比（C/D）增大。这类患者需特别关注视野检查，因为虽然眼压正常，但视野可能会受到损害，逐渐缩小，导致管状视野，即只能看到前方一小部分，旁边的景色都无法看见。

就像我们遇到的这位患者，她患有急性青光眼，平时眼压正常，但在某些因素诱发下突然发作。这种青光眼一般多发于老年女性，晚间及情绪激动时更易发病。

回顾学习眼科知识时，我们知道急性青光眼发作时的症状包括头痛、眼眶痛、羞明畏光、恶心呕吐等。眼睛可能出现睫状，即角膜周边的结膜发红，其他部位结膜不。还可能有虹视现象，即看电灯泡周围有一圈彩虹。虽然现在白炽灯已经较少，但这位患者在发病时仍有视力改变，此时眼压应该升高。急性发病时检查测眼压非常重要。有经验的医生通过触摸眼球也能察觉到异常。正因为这位患者发作时视力受到影响且未发现眼压升高，最初被误诊为短暂性脑缺血发作。这再次凸显了疾病复杂性及鉴别诊断的重要性。

心血管内科医生之所以关注青光眼，不仅因为疾病鉴别诊断的需要，还因为某些心血管病物可能与青光眼存在关联。例如，常用的硝酸酯类物如、硝酸异山梨酯等，有增加房水、升高眼压的作用。虽然这些物曾完全禁用于青光眼患者，但研究和临床应用发现它们可用于开角型青光眼。但对于闭角型青光眼患者（如我们遇到的这位患者），尤其是冠心病患者，需慎用这些物。阿托品、莨菪碱等物因能散大瞳孔、影响房水循环而升高眼压，也是青光眼患者的禁忌。还有许多其他物可能诱发急性闭角型青光眼，使用时需特别注意。

急性闭角型青光眼（AAGG）是一种需要特别关注的眼科急症。