Coombs试验阳性到底意味着什么？别再傻傻分不清了

好的，我们来厘清一下Coombs试验阳性到底意味着什么，别再傻傻分不清了。

首先，必须明确一点：Coombs试验（全称是抗人球蛋白试验，Antibody Coombs Test），无论是直接法（Direct Coombs Test, DCT）还是间接法（Indirect Coombs Test, ICT），其结果为阳性，都指向了存在抗体与红细胞或红细胞上的抗体/补体发生了结合。这本身不是一个独立的诊断，而是提示可能存在某些特定情况。

直接Coombs试验（DCT）阳性意味着什么？

DCT检测的是附着在红细胞表面的抗体或补体。如果DCT阳性，最直接、最常见的解释是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。在这种情况下，人体的免疫系统产生了错误，制造出攻击自身红细胞的抗体（通常是IgG类），这些抗体结合到红细胞上，然后可能激活补体系统，导致红细胞被破坏（溶血）。除了AIHA，DCT阳性还可能见于：

1. 输血反应：输入了血型不合的血液，导致受血者产生了针对供血者红细胞的抗体，并附着在红细胞上。

2. 新生儿溶血病（HDN）：母亲血液中的抗体通过了胎盘，结合并破坏了胎儿或新生儿的红细胞。

3. 某些药物诱导的免疫性贫血。

间接Coombs试验（ICT）阳性意味着什么？

ICT检测的是血清或血浆中存在的游离抗体（主要是IgG和IgM）。如果ICT阳性，最常见的原因是同种免疫，即体内存在针对异体红细胞的抗体。这主要见于：

1. 输血史：接受过输血后，身体会产生针对供血者红细胞的抗体，这些抗体存在于血清中。

2. 妊娠史：孕妇在怀孕期间，可能因胎儿血型不同而产生针对胎儿红细胞的抗体。

3. 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：虽然DCT是直接检测红细胞上的抗体，但AIHA患者体内也常常同时存在游离的自身抗体，因此ICT也可能阳性。

总结关键点：

Coombs试验阳性 ≠ 患有某种特定疾病，而是提示存在免疫性红细胞破坏的可能性。

DCT阳性主要指向抗体/补体已固定在红细胞上，常见于AIHA、输血反应、新生儿溶血病等。

ICT阳性主要指向血液中存在游离的抗体，常见于输血、妊娠导致的同种免疫，也可能是AIHA的一部分。

DCT和ICT均阳性对AIHA的诊断具有很高的特异性。

因此，Coombs试验阳性只是一个重要的筛查和辅助诊断工具，其具体临床意义需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果（如血常规、网织红细胞计数、抗体特异性鉴定等）来综合判断。简单来说，阳性结果告诉医生，很可能有抗体在搞破坏，需要进一步寻找破坏源和具体原因。