迹象不明显是好事还是坏事（血肌酐高到数百还无症状,并非好事!相反,出现水肿尿少,多非坏事）

周逊医师谈肾衰竭诊断：血肌酐升高背后的警示信号

在临床实践中，我们发现许多肾衰竭患者是在健康体检中被发现的。这些患者的血肌酐水平已经达到200至500mol/L的较高水平，令人惊讶的是，他们自身并没有任何明显的症状。没有颜面部和双下肢的水肿，尿量也没有减少，腰痛和血尿也没有出现。尽管进一步的检查显示高血压、尿蛋白升高、贫血、血尿酸升高以及双肾偏小或萎缩的迹象，但患者的临床表现并不明显或者根本没有。

尽管血肌酐升高达到数百而没有症状可能看似没有大碍，但实际上并非如此。这种无症状的血肌酐升高可能是慢性肾功能不全的征兆。当血肌酐升高伴随高血压、尿蛋白高、贫血、高尿酸血症以及双肾萎缩等症状时，多数情况预示着慢性肾功能不全的诊断。相对于可能逆转的急性肾损伤，慢性肾功能不全引起的血肌酐升高无疑是一个不良信号。即使在慢性肾功能不全的早期阶段，患者也只能稳定或控制病情，而进展到尿毒症是不可避免的。

当血肌酐升高达到数百时，同时出现水肿、尿量减少等症状时，情况则有所不同。这可能是因为急性肾损伤或慢性肾合并急性肾损伤引起的。在这种情况下，升高的血肌酐有可能降低并恢复正常，因为急性肾损伤是可以逆转的。如果不及时治疗或治疗不当，急性肾损伤会恶化，这是需要警惕的。但大多数患者如果能够得到及时且适当的治疗，病情会逐步好转，甚至可能完全康复。

为了更好地理解这一点，让我们通过实例来说明。

案例一：关于无症状的血肌酐升高至315.9mol/L的中年男性患者，虽然他的血压、尿蛋白和血尿酸都有异常，但由于没有任何症状，他被诊断为慢性肾功能不全4期。即使积极治疗，他仍然不可避免地会进展到尿毒症。

案例二：关于有症状的血肌酐升高至231.7mol/L的青年女性患者，她突然出现水肿、尿量减少等症状，并伴有腹胀纳差。被诊断为肾病综合征合并急性肾损伤后，经过治疗，她的症状逐渐消失，各项指标也恢复了正常。

我们可以得出这样的结论：当血肌酐升高达到数百而没有症状时，这往往不是一个好消息。相反，当血肌酐升高伴随症状时，情况并不一定糟糕。关键的区别在于血肌酐升高的原因是由慢性肾功能不全还是急性肾损伤引起的。《今日头条》首发周逊原创文章，未经授权请勿转载。