1、窦性心律,2、逆钟向转位（粗隆间骨折PFNA固定失效原因及处理技巧，太全了）

认识髓内钉固定技术

髓内钉固定的优势：

手术过程中较少；

创伤小，恢复快；

手术时间短，效率高；

感染几率较低；

对于粗隆间骨折的患者，其骨折延迟愈合及不愈合的概率极低。

尽管髓内钉固定，尤其是PFNA固定，在治疗粗隆间骨折方面得到了许多医生的肯定和文献的支持，但它并非万能。在实际应用中，也存在一些局限性和问题。

髓内钉固定的缺陷：

主钉的断裂；

主钉的退出；

主钉的穿入等。

病例介绍：

患者基本信息：82岁女性，患有BMD，T值=-3.2，骨折类型为A22或A23。

术后恢复情况：

术后第二天：开始进行功能训练，患者感到轻微疼痛。

两个月后：尝试下地训练，患者感到下肢疼痛。

三个月后：侧位片显示骨折部位有移位。

四个月后：移位明显，患者疼痛无法站立。

从术后的随访结果来看，这位患者的治疗结果并不理想。经过与患者的充分沟通，最后进行了人工关节置换的翻修手术。虽然最后的补救手术完成得较为成功，但首次固定复位失败的原因值得我们深入探究。那么，是什么原因导致了手术的失败？是过早开始功能训练等人为因素，还是没有及时抗OP治疗？

失败原因分析：

1. 骨量的考量及骨折类型：患者的骨质疏松情况严重，这影响了骨折的愈合过程。

2. TAD值（顶尖距）的问题：该患者的TAD值为31.7毫米，超出了安全范围，可能导致固定物的切割问题。顶尖距的合适值应在15到25毫米之间。过大的TAD值会导致颈干角的下降，进而引发阴性支撑和切割问题。

3. 内固定的选择问题：对于冠状位骨折或外侧壁不完整的病人，使用螺旋刀片或PFNA治疗可能会出现雨刮样效应，导致患者在运动过程中内固定摆动。针对这样的情况，可能需要选择更长的钉子或者解剖板固定。在此病例中，患者可能存在冠状位骨折线未被充分重视。

4. 功能锻炼的时机：患者术后第二天就开始进行肢体运动，可能过早，过早的运动可能会导致内固定的失败，尤其是对于存在骨质疏松的老年人来说。过早的功能训练可能导致固定物的松动。

5. 骨量的进一步丢失：患者为老年人，术后因卧床出现废用性的骨丢失问题，这进一步影响了骨折的愈合过程。对于这样的患者，抗骨质疏松的治疗显得尤为重要。

预防策略：

1. 根据骨折特性选择合适的内固定。

2. 追求良好的复位，并关注TAD值及基底面的接触情况。

3. 在良好复位的基础上，确保PFNA的固定作用。

4. 进行合理的功能训练，避免过早或过晚。

5. 对于老年粗隆间骨折患者，特别注意钉子的长短，并关注其骨质疏松情况。

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