1g=多少mmoll

一、控制水钠摄入的重要性

对于治疗水肿和心力衰竭，控制水钠摄入是至关重要的一环。水潴留往往继发于钠潴留，过多的钠摄入会导致左室收缩和舒张末容积增加，而射血分数和每搏输出量并不随盐负荷增加而增加。当摄入过多的钠盐时，若同时使用利尿剂，会引发肾素-血管紧张素系统的强烈激活，刺激口渴中枢，可能导致醛固酮，进一步加重水钠潴留，并可能导致钾和镁的增加。严格限制盐和水的摄入量对于改善患者的症状、减轻水肿具有十分重要的作用。对于严重右心衰竭（RHF）的患者，应将钠盐限制在每天2g以内。如果血清钠正常但水肿仍难以消退，可以进一步短期限制钠盐摄入至每天1g，同时水的摄入量应控制在每天1.2升（包括静脉输入的液体、食物和饮用的水分）。

二、低钠血症的处理策略

低钠血症的处理首先要区分是真性低钠血症还是假性低钠血症（稀释性低钠血症），因为两者的治疗策略截然不同。真性低钠血症患者血清钠水平较低，常伴有恶心、嗜睡等症状；而稀释性低钠血症患者的血清钠水平仅轻度下降，缺钠的相关症状不明显。

对于稀释性低钠血症患者，他们对利尿剂的反应较差，血浆渗透压较低，因此选用渗透性利尿剂如甘露醇可能更为有效。联合应用强心剂和袢利尿剂，缓慢静滴甘露醇，并在输注过程中应用强心。

对于真性低钠血症，利尿剂的效果较差。应采用联合应用大剂量袢利尿剂和输注小剂量高渗盐水的治疗方法。补钠的量可以根据补钠公式计算，并根据临床情况调整。

三、利尿剂的联合应用及注意事项

在顽固性心衰伴水肿的治疗中，利尿剂的联合应用是一项重要策略。长期应用襻利尿剂如速尿可能会导致“利尿剂抵抗”，其机制与Henle氏襻远端对钠盐的重吸收增加有关。其他物如非激素抗炎物和血管扩张剂的合用也可能影响利尿效力。当利尿剂耐发生时，可以采取一些治疗措施，包括大剂量速尿的持续输注、联合应用小剂量多巴胺和氨茶碱、不同利尿剂的联合应用等。

在应用利尿剂的过程中，需要密切监测血清离子及尿素氮的变化，特别是在尿量增多后，以防止出现低钾血症、低钠血症、低血容量和肾功能恶化。长期应用利尿剂还可能导致低血镁和低血钙，补充镁和钙后有的患者难治性心力衰竭得以控制。

四、超滤法治疗顽固性心源性水肿

超滤法是一种有效的治疗顽固性心源性水肿的方法。通过血液滤过去除体内过多的液体，可以恢复患者对利尿剂的敏感性，从而显著改善患者的临床状况。超滤是血液滤过的一种形式，通过半透膜过滤患者体内过多的水分和溶质。超滤依赖于对流的作用去除多余的液体和溶质，而血液透析则依赖于扩散原理。尽管缺乏关于超滤对死亡率影响的研究报告，但临床经验表明超滤是安全有效的治疗方法。单次超滤治疗就可以打断恶性循环，使患者在超滤后的数天甚至数月内症状得到改善。