感觉自己在摇晃是精神问题嘛

引言：在临床工作中，尤其在老年科，面对严重的患者以及病情以意识障碍为首发表现的情况，我们不禁要反思，我们真的能够准确评估患者的意识状态吗？我们描述的“神志”、“精神状态”是否真实反映了患者的实际情况？意识的评估，作为临床基本功，其实并没有那么简单。除了、精神系统疾病，许多非系统疾病如循环系统疾病、呼吸系统疾病、感染、脱水以及代谢和电解质紊乱等也能影响意识。这类疾病在具有退行性脑疾病病史的老年人中尤为严重。

一、那么，什么是意识？

意识是个体对周围环境及自身状态的感知能力，包括两个核心部分：意识内容和意识的“开关”系统。意识内容指的是大脑皮质功能活动，如记忆、思维、定向力和情感等。而意识的“开关”系统则包括感觉传导径路和脑干网状结构，它们负责激活大脑皮质并维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。

二、什么是意识障碍？

意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

三、关于意识障碍的发生机制

意识障碍的产生与多种原因有关，包括脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常以及递质紊乱等，这些因素都可能损害细胞及轴索，导致不同程度的意识障碍。

四、意识障碍的分类

为了便于理解和记忆，可以将意识障碍分为觉醒度改变和意识内容改变两大类。前者包括嗜睡、昏睡和昏迷，后者则包括意识模糊和谵妄等。还有一些特殊类型的意识障碍，如去大脑皮质状态、植物状态和无动性缄默征等。

五、评估工具

在临床中，我们常用一些评估工具来帮助判断患者的意识状态，其中Glasgow评分是最早也是最广泛使用的昏迷量表。还有其他一些量表如RLS分级、FOUR评分等也涉及到意识的评估。

六、意识障碍的伴随症状与体征

意识障碍的伴随症状常能提示其可能的病因。例如，伴随头痛、呕吐可能提示颅内压增高；伴随瞳孔散大可能提示酒精中毒等。在评估意识障碍时，我们需要综合考虑患者的各种症状和体征。这不仅需要我们有扎实的医学知识，还需要丰富的临床经验。临床中难免会遇到一时难以诊断的情况这就需要我们对意识有更深刻的理解和尽量精准的判断以评估病情的严重程度。毕竟人作为一个整体各种系统疾病内科疾病和精神疾病都可能导致意识受损的临床表现。因此我们在面对这类问题时应该保持谨慎和开放的态度不断学习和积累经验以便更好地为患者服务。