为什么尿蛋白时有时无

今年四十八岁的陈先生，在三个月前早晨起床时发现自己的双腿和眼睑常常会出现浮肿现象，而且排尿时中亦有大量经久不散的泡沫。经医生检查提示尿蛋白2+，被诊断为肾病综合征，并接受了相关的治疗物。

经过三个月的服治疗，陈先生的水肿与蛋白尿情况并未出现明显好转。进一步检查发现，24小时的尿蛋白定量高达3190mg/L，远远超过了正常水平，最终被确诊为膜性肾病二期。

面对这一诊断结果，陈先生心中充满了疑惑和担忧。他想知道自己是否有可能发展为肾衰竭，并疑惑为何经过几个月的物治疗后，尿蛋白仍然居高不下。

事实上，蛋白尿相比血尿更值得我们警惕。蛋白质为何会渗入中呢？这是因为蛋白质是细胞的重要原料与供能物质，在肾脏的肾小球滤过和肾小管重吸收过程中，正常的中是不含有蛋白质的。但饮食中过高的蛋白质摄入或剧烈运动、寒冷等导致的肾脏毛细血管通透性改变可能会引发生理性蛋白尿。

而病理性的蛋白尿则可能由IgA肾病、糖尿病肾病、急性肾小球肾炎等引发，甚至是急慢性肾衰竭的征兆。这些疾病导致的蛋白尿可以分为肾小球疾病和肾小管疾病两类，前者是由于肾小球损伤导致的滤过率下降，使蛋白质漏出到中；后者则是肾小管的重吸收能力下降，导致中的蛋白质只有部分被重吸收。

还存在混合性蛋白尿和溢出性蛋白尿的情况。前者是肾小球和肾小管损伤同时存在的问题；后者则是由于某些疾病如瘤、横纹肌溶血症等导致大量蛋白质进入血液中，超过了肾小球的承载能力，进而进入形成蛋白尿。

高水平的蛋白尿往往是肾脏损伤的信号，长期的蛋白尿更是肾衰竭的典型征兆之一。并非所有的肾脏损伤都表现为高水平的尿蛋白，如终末期的肾功能衰竭可表现为无尿，蛋白质更不可能渗入到中。

无论如何，长期过高的尿蛋白不仅指示着肾功能的损伤，同时也是肾损伤加剧的独立风险因素之一。肾小球受损后，剩余未受损的肾小球的滤过功能会相应下降，大分子的血浆蛋白在穿透肾小球时会对肾小球系膜产生损伤，进一步导致肾小球硬化。而肾小管也会因过高的尿蛋白受到损伤，引发炎症反应和细胞损伤。

过高的尿蛋白还会引起一系列并发症。血浆蛋白的不足会导致患者患上低蛋白血症，出现水肿、营养不良和易感染等症状。低蛋白血症还可能伴有骨质疏松等症状。

针对陈先生的情况，部分肾病患者常因坚持服尿蛋白却迟迟未有下降趋势而烦心不已。这可能是忽略了以下几点：一是未联合用或方案不合理；二是存在其他疾病如高血压和糖尿病的持续损伤；三是饮食生活习惯存在问题，如长期高蛋白饮食、高盐饮食、熬夜和酗酒等。

想要改善肾损伤、控制好蛋白尿，除了合理服外，还需要做好相应的健康管理，包括改善饮食和生活习惯。饮食上要确保营养摄入的充足和整体清淡，摄入足够的优质蛋白，避免过量摄入蛋白质以减轻肾脏负担。避免过度劳累和胡乱服也是关键。

蛋白尿是肾脏健康的重要指标之一，长期过高的尿蛋白提示着肾功能的损伤和可能的肾损伤加剧。在排除干扰项后，通过合理的物治疗和生活管理，尿蛋白一般都能得到有效控制。

参考文献：