民情日记走访记录

乙肝，作为一种慢性疾病，其治疗过程往往需要长期维持用。不论是短则三至五年的疗程，还是长达十几甚至几十年的治疗，都需要患者耐心且坚定地与病魔抗争。抗病毒治疗是乙肝治疗的核心策略，但病情的稳定并不意味着可以松懈警惕，定期的随访治疗是每个乙肝患者都应重视的环节。

对于乙肝患者的随访治疗，应根据病情的阶段进行个性化的调整。大体上，乙肝患者可被分为乙肝免疫耐受期及病情稳定者与乙肝活动期患者。

关于乙肝免疫耐受期及病情稳定者

处于此阶段的患者，如乙肝大三阳且HBVDNA呈阳性但肝功能正常，多数情况下肝炎症较轻或无炎症。特别是年轻患者，肝炎症情况通常较为轻微。在此情况下，通常不需要进行抗病毒治疗，也不必使用其他保肝降酶物。当ALT（丙氨酸氨基转移酶）水平正常时，对乙肝病毒的免疫清除能力相对较低，此时抗病毒治疗效果可能不佳。

抗病毒治疗在乙肝治疗中占据关键地位。适合抗病毒治疗的指征是HBVDNA阳性（大三阳病毒载量高于一定阈值，小三阳病毒载量达到特定标准），同时ALT达到正常值上限的2倍或以上。对于存在较重纤维化、年龄超过40岁的HBVDNA阳性患者，以及病情持续进展者，即使ALT异常也可考虑开始抗病毒治疗。为了有效把握抗病毒治疗的时机，建议每6个月进行一次乙肝病毒DNA、谷丙转氨酶、甲胎蛋白和B超检查。

针对乙肝活动期患者

该阶段的患者需对ALT水平有正确认识。虽然ALT上升可能令人担忧，但治疗的目标并非仅是使其迅速恢复正常值。重要的是理解，引起ALT升高的根本原因是乙肝病毒。ALT水平越高，抗病毒治疗的效果往往越好，转为小三阳的可能性也越大。

对于活动期患者，如年轻且B超检查无大碍，当ALT水平在正常值上限的3至5倍时，治疗效果更佳。如无黄疸症状，可不必使用降酶物。治疗效果的评价往往在24周左右显现，若ALT在2至3周内恢复正常，往往有利于病情向小三阳转化。

初次发病的患者可根据病情选择干扰素或效果强且低耐的恩替卡韦、替诺福韦酯进行抗病毒治疗。若经济条件有限，也可选择替比夫定。当ALT水平超过正常值上限的5倍时，拉米夫定亦可作为考虑选项。若24周后仍能检测到HBV DNA，可能需要联合使用阿德福韦酯进行进一步治疗。

根据《慢性乙肝防治指南》的建议，乙肝大三阳患者在转为小三阳后应继续巩固治疗一年以上，总疗程至少两年。临床数据表明，延长疗程可有效减少病情复发。对于小三阳患者，长期抗病毒治疗是必要的，停后复发率极高。国内外相关指南建议，治疗应持续至表面抗原转阴，并在转阴后继续巩固治疗再考虑停。

警惕肝硬化与肝癌的风险

我国大部分肝癌病例与乙肝病毒感染有关。若慢性乙型肝炎患者不积极接受抗病毒治疗，约有40%的患者可能发展为肝硬化。活动性肝硬化患者中肝癌年发生率为1%至2%，而失代偿性肝硬化患者中这一比率高达5%。乙肝病毒感染者应每年至少进行两次甲胎蛋白和肝脏B超检查，以早期发现肝癌。

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