气性坏疽为什么要隔离

一、定义

气性坏疽是一种由梭状芽胞杆菌引起的急性特异染，以肌坏死或肌炎为特征，病情发展迅猛，预后较差。

二、病因

1. 病因主要由革兰氏阳性的厌氧梭状芽胞杆菌引起，包括产气荚膜杆菌、水肿杆菌、杆菌和溶杆菌等，常为多种致病菌的混合感染。

2. 这些梭状芽胞杆菌广泛存在于人畜粪便和泥土中，伤后污染此菌的机会较多，但发生感染者不多。

3. 是否致病取决于机体抵抗力和伤口的缺氧环境，当抵抗力低下，存在开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌肉损伤等情况时，易继发气性坏疽。

三、病理生理

1. 梭状芽胞杆菌的致病因素主要是外毒素和酶。

2. 部分酶能通过脱氮、氨、发酵作用，产生大量不溶性气体，如硫化氢、氮气等，积聚在间。

3. 某些酶能使蛋白溶解，造成细胞坏死、渗出，产生恶性水肿。

4. 因水、气夹杂，急剧膨胀，局部张力迅速增高，进一步加重的缺血、缺氧和失活，更有利于细菌生长繁殖，形成恶性循环。

四、临床表现

气性坏疽的临床特点是病情发展迅速，病人全身情况可在短时间内全面迅速恶化。潜伏期一般为1\~4日，最短8\~10小时。局部表现包括伤肢沉重、包扎过紧感或疼痛感，随病变发展出现“胀裂样”剧痛，伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水疱，轻压伤口周围有捻发感，并有气泡溢出和恶臭的浆液样血性物流出。全身表现包括头晕、头痛、表情淡漠或烦躁不安、高热、脉速、呼吸急促和进行性贫血等症状，晚期可出现感染性休克、外周循环障碍和多器官功能衰竭等。

五、辅助检查

1. 实验室检查：伤口渗出物涂片和细菌培养可检测出梭状芽胞杆菌，同时血象检查可见红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加，血生化检查有助于了解各脏器功能状态。

2. 影像学检查：X线和CT检查常显示伤口肌群有气体。

六、处理原则

1. 彻底清创：在抗休克和防治严重并发症的同时施行彻底清创术，病变区广泛切开，清创范围达正常，切口敞开不予缝合。若整个肢体已广泛感染、病变不能控制时应果断进行截肢以挽救生命。

2. 应用抗生素：大剂量青霉素静脉滴注，同时可考虑使用大环内酯类和硝基咪唑类物。

3. 高压氧治疗：提高间的含氧量，创造不适合细菌生长繁殖的环境。

4. 全身支持疗法：包括输血、纠正水电解质紊乱、营养支持和对症治疗等，以改善机体抵抗力。

七、护理措施

1. 疼痛护理：给予镇痛物或自控镇痛泵缓解疼痛，观察局部疼痛的性质、程度和特点。对截肢后出现幻觉疼痛者，耐心解释以解除忧虑和恐惧。

2. 控制感染：维持正常体温，动态观察和记录体温变化，高热者采取降温措施。遵医嘱及时准确应用抗生素并加强营养支持以提高抗感染能力。

3. 伤口护理：观察伤口周围皮肤的色泽、局部肿胀程度和伤口物性质。对切开或截肢后的敞开伤口进行冲洗和湿敷，及时更换伤口敷料；接受高压氧治疗者注意观察氧疗后的伤口变化。

4. 病情观察：密切观察高热、烦躁或昏迷病人的病情变化。发现感染性休克表现时及告医师并积极配合治疗。加强社会支持以增强病人逐渐适应形体和日常生活变化的信心。严格执行消毒隔离制度并按照接触隔离的制度执行。加康教育普及气性坏疽的预防知识并加强劳动保护避免损伤发生截肢病人自我护理的技巧逐渐达到生活自理。